脑和脊髓的被膜

教学目标

（一）脑和脊髓的被膜

1．掌握硬脊膜的形态特征、硬膜外隙的位置与内容。

2．了解脊髓蛛网膜、软脊膜的形态特点。掌握蛛网膜下隙的位置、内容；终池的位置。

3．掌握硬脑膜的形态特点、大脑镰和小脑幕的位置，硬脑膜窦的名称、位置。掌握海绵窦的位置、穿经海绵窦的结构及海绵窦的交通。掌握小脑延髓池的位置。了解其它蛛网膜下池的位置。

4．了解颅内、外静脉的交通。

5．了解脑蛛网膜和软脊膜的结构特点。

（二）脑脊液及其循环

掌握脑脊液的产生部位和循环途径。

教学内容

  脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜

一、脊髓的被膜  

（一）   硬脊膜：厚而坚韧，上端附于枕骨大孔边缘，下部在S₂变细，包裹马尾，末端附于尾骨

（二）脊髓蛛网膜：为半透明薄膜，于脑蛛网膜相延续

（三）软脊膜：薄而富有血管，紧贴脊髓表面，在脊髓下端形成终丝；在脊神经前后根之间形成齿状韧带，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，还可作为椎管内手术的定位标志

（四）被膜间的间隙

1．硬膜外隙

位置：位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间

内容：疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，有脊神经根通过

临床意义：硬膜外麻醉

2．硬膜下隙：硬脊髓和脊髓蛛网膜之间

3．蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液

  终池：蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至S₂水平扩大，内有马尾   

　临床意义：成人腰椎穿刺术常在第3、4或4、5腰椎间进行

二、脑的被膜

（一）   硬脑膜：

1．特点：由两层合成；与颅盖骨连接疏松；在颅底部与颅骨结合紧密

2．硬脑膜形成的隔

（1）大脑镰：伸入两侧大脑半球之间

（2）小脑幕：伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹

（3）小脑镰：伸入两侧小脑半球之间

（4）鞍隔：位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔有漏斗通过

3．硬脑膜窦：

（1）上矢状窦，位于大脑镰上缘

（2）下矢状窦，位于大脑镰下缘

（3）直窦，大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇

（4）横窦：枕骨内面横窦沟内

（5）乙状窦：位于乙状沟内

（6）海绵窦：蝶鞍两侧，窦内有颈内动脉、展神经通过；窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过；借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通

（7）岩上窦与岩下窦：分别位颞骨岩部的上缘和后缘

硬脑膜窦内血流方向：

（二）   脑蛛网膜

1．蛛网膜下隙：位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液

蛛网膜下池：蛛网膜下隙扩大处

（1）小脑延髓池：小脑与延髓之间

（2）脚间池：中脑的两大脑脚之间

（3）交叉池：视交叉前方

（4）桥池：脑桥腹侧

（5）上池：胼胝体压部与小脑上面之间

2．蛛网膜粒：由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的“菜花状”突起，为脑脊液回流入脑膜窦的结构

（三）软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内

1．脉络组织：在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成脉络组织

2．脉络丛：脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液