脊   神   经

教学目标

1．掌握脊神经的构成、区分、纤维成份、分支及分布概况。

2．掌握颈丛的组成、位置。了解颈丛皮支的名称、浅出部位及分布；膈神经的组成及在颈部的行径。

3．掌握臂丛的组成、位置、分支。掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经的分支和分布。了解其行径及损伤后的主要表现。了解胸长神经、胸背神经的分布。

4．掌握胸神经前支的分布概况及其皮支的分布特点。

5．掌握腰丛的组成、位置、主要分支及分布。掌握股神经、闭孔神经的行径、分支和分布。

6．掌握骶丛的组成、位置及主要分支。掌握坐骨神经的行径、分支及分布。了解腓总神经、腓深神经、腓浅神经和胫神经的行径，掌握腓深神经、腓浅神经和胫神经的分布。了解损伤后的临床表现。

教学内容

　　脊神经：共同31对，其中8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经，1对尾神经。脊神经为混合性神经，含有躯体感觉、躯体运动、内脏感觉和内脏运动四种纤维。

脊神经组成：由前根和后根组成与脊髓相连。

前根：属运动性，由脊髓灰质前角和侧角及骶副交感核的运动神经元轴突组成。

（1）前角细胞的轴突分布骨骼肌；

（2）侧角及骶副交感核细胞的轴突分布内脏、心血管及腺体。

后根：属感觉性，由位于脊神经节内假单极神经元的中枢突组成，周围突分布于皮肤、肌肉、肌腱、关节、内脏、心血管和腺体。由前后根合并成的脊神经从椎间孔出椎管。在椎间孔附近，后根形成的膨大部分称脊神经节。脊神经出椎间孔后，立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。

（一）脊膜支

较细，经椎间孔返回椎管后，分布于脊髓被膜、椎骨骨膜。

（二）交通支

是连接脊髓和交感干之间的细支，详见自主神经。

（三）后支

较细，分为肌支和皮支。后支的分布具有明显的节段性。

1．肌支：分布颈、背、腰、骶部深层肌肉；

2．皮支：分布于枕、颈、背、腰和骶部的皮肤。

※（四）前支

粗大，分布于颈、胸、腹部及四肢的骨骼肌和皮肤。除胸神经的前支保持明显的节段性，其余前支分别交织成丛，由丛发出肌支和皮支。

皮支：大多穿过深筋膜到达皮下，分布于相应区域内的皮肤；

肌支：支配所到达的肌肉。肌支数目越多，提示肌肉活动与神经中枢联系亦多，神经冲动传递能力愈强。

脊神经前支形成的神经丛：颈神经丛、臂神经丛、腰神经丛和骶神经丛。

1．颈丛：由第1-4颈神经的前支组成。

位于：颈椎两侧，胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。

皮支：表浅，于胸锁乳突肌后缘中点浅出。枕小神经：分布于枕及耳后部皮肤；耳大神经：分布于耳廓及附近皮肤；颈横神经：分布于颈部皮肤；锁骨上神经：分布于颈侧区、胸上部和肩部的皮肤（分布于枕部、耳后部、颈部及肩部的皮肤）

肌支：分布于颈部深层肌和膈肌。膈神经为混合性神经，其内：

(1)躯体运动纤维：支配膈肌。如膈神经损伤时表现为膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱，损伤严重时有窒息感。

(2)内脏感觉纤维：分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。

★2．臂丛

组成：由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，穿斜角肌间隙→锁骨下动脉的后上方→腋窝，以内侧束、外侧束和后束围绕腋动脉。

臂丛发出：若干肌支，分别支配菱形肌、前锯肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、岗上肌、岗下肌和背阔肌等；关节支分布于肩关节。由各束发出较长的分支主要有：

（1）肌皮神经：由外侧束发出后斜穿喙肱肌，沿肱二肌和肱肌之间 下降。

支配：喙肱肌、肱二头肌和肱肌和前臂桡侧皮肤感觉。

（2）正中神经

组成：由臂丛内、外侧束发出合并而成。

位于：肱二肌内侧，伴随肱动脉下降至前臂。

支配：前臂前群肌（尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半除外）和大鱼际肌、手掌、手指桡侧半皮肤。

（3）尺神经：由内侧束发出，随肱动脉下行，经尺神经沟向下转至前臂，后经腕入手掌。

支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和手掌和手背尺侧半皮肤。

（4）桡神经：是上肢最粗大的神经，发自臂丛后束，沿肱骨桡神沟行向下外，后于肱肌和肱桡肌之间下降达前臂背面。

支配：肱三头肌、肘肌、肱桡肌、前臂伸肌和手背、手指桡侧半皮肤。

（5）腋神经：由后束发出，自腋窝向后绕肱骨至三角肌深面。

支配：三角肌、小圆肌和肩部、上臂外上部的皮肤。

3．胸神经的前支

共12对，除第1对和第12对胸神经前支部分纤维分别参加臂丛和腰丛外，其余胸神经的前支均不形成丛。第1～第11对胸神经前支行于各自相应的肋隙，称肋间神经。第12对胸 神的前支行于第12肋下方，称肋下神经。

支配：肋间内肌、肋间外肌、腹直肌、腹内外斜肌等和胸壁与腹壁的皮肤及乳房（图）。

☆节段性分布:   T₂ →胸骨角平面

               T₄ →乳头平面

               T₆ →剑突平面

               T₈ →肋弓平面

               T₁₀ →脐平面

               T₁₂ →脐与耻骨联合连线中点平面

★4．腰丛

组成：由第12胸神经前支的一部分，第1～3腰神经前支和第4 腰神经前支的一部分组成。

位于：腰椎两侧，腰大肌深面（图）。

支配：髂腰肌和腰方肌。较长的分支主要有股神经、闭孔神经。

（1）髂腹下神经：分布于腹壁肌、腹股沟区及下腹部皮肤     

（2）髂腹股沟神经：分布于腹壁肌、腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤

（3）股外侧皮神经：分布于股外侧部皮肤

（4）生殖股神经：生殖支：分布于提睾肌和阴囊（或大阴唇）；股支：股三角皮肤

（5）股神经：是腰丛最大的分支，在腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带中点后方下行到大腿，在股动脉外侧。

支配：

肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌

皮支：大腿及膝关节前面皮肤，隐神经伴大隐静脉 ，分布于小腿内侧面和足内侧缘皮肤

（支配：股四头肌、大腿前群、小腿内侧和足内侧缘皮肤的感觉）

（6）闭孔神经：由腰丛发出后，沿盆腔侧壁前行，穿闭孔至大腿内侧。

支配：股内收肌群和股内侧皮肤的感觉。

★5．骶丛

组成：由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经合成腰干，向下与骶神经和尾神经前支共由组成。

位于：盆腔内，紧贴梨状肌的前面（图12-36、38）。

皮支分布：臀部、会阴、股后部、小腿及足部的皮肤。

骶丛发出的肌支主要有：臀上神经——支配臀中小肌和阔筋膜张肌、臀下神经——支配臀大肌。

坐骨神经：是全身最粗、最长的神经。

位于：由梨状肌下孔出盆腔后，经坐骨结节与股骨大转子间垂直下降至腘窝上方分为胫神经和腓总神经。

支配:股后肌群及髋关节。

（1）胫神经

位于：坐骨神经延续，小腿后群肌深、浅肌之间下降，再经内踝后方至足底。

支配：小腿后群肌、足底皮肤感觉。

（2）腓总神经（图）

位于：腓骨小头下方穿过腓骨长肌到小腿前方，分为：腓浅神经、腓深神经、腓总神经。

支配：浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌。

深神经支配小腿前群肌和足背肌群。

腓总神经支配小腿外侧、足背和趾背皮肤。