第十一章 内分泌

第四节 肾上腺

【学习目标】

1.掌握   肾上腺皮质激素的生理作用及其分泌调节

2.了解　肾上腺髓质激素的生理作用及其分泌调节

【教学重点】

肾上腺皮质激素的生理作用及其分泌调节

【教学难点】

肾上腺皮质激素的生理作用及其分泌调节

【教学过程】

肾上腺皮质球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮；束状带细胞分泌糖皮质激素（GC），主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢表雄酮和雌二醇，也能分泌少量的GC。

一、GC的作用与分泌调节

1.GC的生理作用

(1)调节物质代谢

1）糖代谢：促进肝糖异生和糖原合成，减少外周组织摄取葡萄糖和对糖的利用，升高血糖，有明显的抗胰岛素作用。

2）蛋白质代谢：促进蛋白质分解，抑制其合成。过多的GC可引起肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄等。

3）脂肪代谢：GC增强脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化，有利于糖异生。但GC引起的高血糖可继发引起胰岛素分泌增多，使脂肪沉积增加，但GC对不同部位的脂肪细胞代谢存在差异，即促进四肢脂肪的分解，而使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加，以致呈现“满月脸”和“水牛背”等向心性肥胖的特殊体征。

(2)影响水盐代谢：促进水的排出，有较弱的保钠排钾作用。肾上腺皮质功能不全患者，排水能力降低，严重时可出现“水中毒”。

(3)影响器官系统功能

1）血液：

增强骨髓造血功能，使红细胞、血小板增多；动员附于小血管壁边缘的中性粒细胞入血，使中性粒细胞增多；抑制淋巴细胞DNA合成，促进巨噬嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞数。

2）循环系统：

提高血管平滑肌对甲肾上腺素的敏感性而对利其正常紧张性的维系，抑制具有输血管作用的前列腺的合成，降低毛细血管通透性等。

3）消化系统：

增加胃酸与胃蛋白酶原分泌，抑制骨的形成而促其分解等。高浓度时可削弱胃粘液膜自我保护机制，诱发或加剧消化性溃疡。

4）神经系统：

具维持中枢神经系统正常功能之作用。

5）其它：调节水平衡，具有轻度保钠排钾作用。

（4）参与应激：机体遇到缺氧、创伤、手术、饥饿、寒冷、精神紧张等有害刺激时，可引起腺垂体ACTH分泌增加，ACTH导致血中GC浓度升高，并产生一系列与刺激性质无直接关系的非特异性适应反应，这称为机体的应激（stress）。应激反应是以ACTH和GC分泌增加为主，多种激素共同参与的反应。其意义在于增强机体对伤害性刺激的“耐受性”和“抵抗力”。

2.GC分泌的调节

下丘脑-腺垂体-肾上腺轴。

(1)下丘脑-腺垂体对GC分泌的调节：下丘脑释放CRH，CRH通过垂体门脉系统进入腺垂体，促进ACTH释放。ACTH的分泌具有明显的昼夜节律，进而使GC的分泌也出现相应的波动。

（2）反馈调节：当血中GC浓度增高时，GC可作用于腺垂体细胞特异受体，减少ACTH的合成与释放，同时降低腺垂体对CRH的反应性。

二、盐皮质激素的作用与分泌调节

1.盐皮质激素的作用：盐皮质激素中醛固酮对水、盐代谢的作用最强，醛固酮主要促进肾远曲小管和集合管对Na⁺和水的重吸收及K⁺的排出，称为保Na⁺、保水、排K⁺的作用。

2.分泌的调节：血管紧张素，尤其是血管紧张素Ⅱ，是醛固酮合成的强力刺激物；血K⁺浓度升高和血Na⁺浓度降低，可促进醛固酮分泌。

三、肾上腺髓质激素的作用与分泌调节

1.生理作用：肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE），其作用极为广泛。

（1）调节物质代谢：促进物质分解的激素。

（2）参与应急整合：肾上腺髓质和交感神经系统的胚胎发生同源，在生理功能上难以分开，故常把二者称为交感-肾上腺髓质系统。在机体遇到特殊紧急情况时，如畏惧、焦虑、剧痛、失血、脱水、剧烈运动等，交感-肾上腺髓质系统将立即被调动起来，肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌将大大增加，继而发生一系列反应。这种在紧急情况下，通过交感-肾上腺髓质系统发生的适应性反应，称为“应急”反应。其意义在于提高机体的“警觉性”和“应变力”。“应急”反应和“应激”反应的刺激相同，当机体受到此类刺激时，同时引起“应急”反应和“应激”反应，两者相辅相成，共同维持机体的适应能力。

2.分泌的调节：①交感神经兴奋时使髓质激素分泌增加；②ACTH可直接或间接通过GC的作用促进髓质合成儿茶酚胺；③自身反馈调节，肾上腺素和去甲肾上腺素在细胞内的量增加到一定程度时，可抑制有关酶的活性，使其合成减少。

四、肾上腺髓质素

肾上腺髓质素（AM）最初由肾上腺髓质嗜铬细胞瘤分离所得，目前已知，内皮细胞和血管平滑肌等多种组织都能分泌AM。AM作用十分广泛，具有舒张血管、降低血压、增强心肌收缩力、调节心肌细胞的生长以及利尿和利钠的作用。

【课后练习】

试述糖皮质激素的生理作用和分泌调节